
Asma
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Asma: Sintomas e Cuidados
A Asma é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas inferiores, que pode ser desencadeada por diversos estímulos, com consequente obstrução ao fluxo aéreo, de carácter recorrente e tipicamente reversível.
Causa
O desenvolvimento de asma tem vários factores e depende de interacções entre múltiplos genes susceptíveis e factores ambientais. Os factores ambientais do risco de asma podem ser:
Exposição a alergénios: as evidências implicam claramente que alergénios domésticos (como poeiras, ácaros, baratas e pêlos de animais) e outros alergénios ambientais, podem causar alergias em crianças, adultos e idosos.
Factores pré-natais (antes ou após o nascimento): a asma também é relacionada com factores pré-natais, como baixa idade materna, nutrição materna precária, prematuridade ao nascimento, baixo peso ao nascer e ausência de aleitamento materno.
Gatilhos da asma (factores desencadeantes)
Os sintomas de asma são geralmente desencadeados ou piorados por vários factores, geralmente relacionados ao meio-ambiente; a doença pré-existente e/ou uso de determinados medicamentos, entre outros.
Alguns factores que intensificam os sintomas da asma incluem:
- Alergénios ambientais e ocupacionais: poeiras, ácaros, cheiros de produtos químicos, etc.
- Ar frio e seco: o ar frio pode causar broncoconstrição, ou seja, pode diminuir o diâmetro dos brônquios e reduzir a passagem de ar.
- Infecções: tanto os microrganismos, quanto as nossas células de defesa, libertam substâncias durante a batalha que travam no processo de infecção e de combate à mesma, que podem desencadear sintomas de asma.
- Exercício físico: durante o exercício físico, há consumo excessivo de oxigénio pelos músculos; uma vez que, na presença de asma, os brônquios estão inflamados, podem não conseguir fornecer a quantidade adequada de oxigénio para manutenção do exercício, e, com a libertação de determinadas substâncias nesse processo, poderá desencadear sintomas de asma.
- Inalação de agentes irritantes: determinadas substâncias com cheiro muito activo, podem causar diminuição do diâmetro dos brônquios, podendo desencadear sintomas de
- Emoção: emoções fortes, fazem circular determinadas substâncias no sangue e essas podem servir de gatilho para os sintomas.
- Medicamentos como: ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): a presença de conteúdo do estômago na via respiratória, pode irritar os brônquios e desencadear igualmente a sintomatologia de asma.
Sinais e sintomas da asma
O paciente com asma, seja leve-intermitente ou leve-persistente, normalmente está assintomático entre o agravamento dos sintomas.
Outros pacientes, perante doença mais grave ou períodos de agravamento, poderão desenvolver dispneia, aperto no tórax, sibilância (chiado) e tosse.
A tosse pode ser o único sintoma em alguns pacientes (tosse como variante de asma).
Os sintomas podem seguir um ritmo circadiano (ciclo diário de 24 horas) e piorar à noite, frequentemente em torno das 4 horas da manhã.
Os sinais da asma incluem:
- Sibilos
- Respiração e batimentos cardíacos rápidos e esforço visível para respirar
- Postura erecta
- Lábios cerrados
- Fala limitada por dispneia.
Todos os sinais e sintomas são inespecíficos, reversíveis com tratamento adequado.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em:
- Avaliação clínica (história e exame físico do paciente)
- Testes de função pulmonar (espirometria e teste de broncoprovocação)
Outros testes podem ser úteis, em algumas circunstâncias:
- Teste de capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO), para distinguir asma de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).
- Radiografia de tórax, para excluir causas subjacentes ou identificar diagnósticos alternativos como insuficiência cardíaca ou pneumonia.
- Teste de alergia, deve-se indicar para todas as crianças cuja história sugira sintomas de alergia, e em adultos, cuja história sugira alívio dos sintomas quando afastados dos alergénios.
- A realização de testes sem indicação clara pode levar a resultados falsos positivos ou falsos negativos , causando preocupações desnecessárias .
Tratamento
O tratamento da asma inclui:
Controlo dos factores desencadeantes:
Lavagem frequente dos lençóis, fronhas e mantas com água quente.
Remoção de móveis, estofados, bichos de peluche, tapetes, cortinas e animais de estimação (pelo menos do quarto, para reduzir a quantidade de ácaros e pêlos de animais).
Se possível, deve-se evitar ou controlar os “desencadeantes” não alérgicos, como:
- Tabagismo.
- Odores fortes.
- Fumos irritantes.
- Temperaturas frias e humidade elevada.
- Limitar a exposição a pessoas com infecção do tracto respiratório superior viral também é importante.
Monitorização da resposta ao tratamento: é feito com espirometria a nível hospitalar e com medida do pico de fluxo expiratório a nível domiciliar.
Orientação para um paciente asmático: Deve ser abrangente e personalizado, visando controlar os sintomas e prevenir as crises. Algumas recomendações gerais como, por exemplo, compreender a doença, os factores desencadeantes e os sinais de agravamento. Identificar e evitar alergénios e irritantes, como poeira, poluição, fumo de cigarro e pêlos de animais. Manusear os medicamentos preventivos e os de resgate, para o alívio rápido dos sintomas durante uma crise. Deve saber identificar que fármaco utilizar e quando.
Um plano como esse, propicia um melhor controlo da asma, atribuído amplamente à melhoria da adesão às terapias.
Cuidados durante os episódios agudos de asma
Em casos de agravamento da asma o objectivo do tratamento é o alívio dos sintomas e a recuperação da função pulmonar.
O tratamento é feito com: Broncodilatadores inalatórios (bomba para asma) e geralmente com corticoides sistémicos (medicamentos apropriados para o tratamento).
Referências Bibliográficas
- Práticas pneumológicas, Edição ampliada/Irma de Godoy…(et al.)-1.ed.-Rio de Janeiro: Di Livros Editora, 2023, Pág. 323 – 325
- Jornal Brasileiro de Pneumologia, disponível na internet em jornaldepneumologia.com.br/details-supp/105
- https://www.msdmanuals.com»profissional.msd manuals.com/pt/professional/disturbios –pulmonares/asma-e-doenças relacionadas/asma?quety=asma
- Consensos e Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia de Pneumologia e Tisiologia –Recomendações para o manejo da asma -2020, pág. 2 e 3
Perfil Médico
Dr. António Simão
Licenciado em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade Agostinho Neto (FM-UAN), Especialista em Pneumologia, com valência em Endoscopia respiratória e Função pulmonar pelo Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Incor-FM-USP).